Que é isto

Cando falamos de demencia, case sempre pensamos na perda gradual de memoria seguida da diminución doutras funcións cognitivas que se atopan con máis frecuencia nas persoas maiores, é dicir, a relacionada coa enfermidade de Alzheimer. Aínda que esta patoloxía grave é a demencia máis frecuente, hai outra forma asociada máis ás persoas máis novas: é a demencia frontotemporal.

En realidade é un grupo de demencias causado por unha dexeneración atrófica dos lóbulos temporais e frontais do cerebro, co aforro relativo das porcións posteriores[7]. En comparación coa enfermidade de Alzheimer, como se mencionou, ten un inicio anterior (50-60 anos), ás veces converténdose dificilmente neste último.

Se no caso da demencia de Alzheimer o déficit principal se refire á memoria, na demencia fronto-temporal ao comezo obsérvanse principalmente cambios que afectan o comportamento, a linguaxe e as funcións executivas.


 

Baixo o epígrafe "demencias frontotemporales" hai moitas variacións que se poden distribuír segundo o principal compromiso[7]:

  1. idioma: afasia primaria progresiva (non fluente e semántico).
  2. comportamento: variante de comportamento demencia frontotemporal.

 

La variante de comportamento (bvFTD) é o máis común. Debido a algúns signos e síntomas, esta patoloxía pode confundirse con outros trastornos psiquiátricos como a esquizofrenia, o trastorno obsesivo-compulsivo, o trastorno de personalidade fronteirizo e o trastorno bipolar.[7].

Ademais, algunhas enfermidades relacionadas co movemento (como a parálise supranuclear progresiva, a dexeneración cortico-basal e a esclerose lateral amiotrófica) comezan frecuentemente como bvFTD[1][4][8].

Un estudo retrospectivo de 2011[13] mostra como máis da metade das persoas con este tipo de demencia están inicialmente enmarcadas cun mal diagnóstico de trastorno psiquiátrico (normalmente trastorno bipolar ou esquizofrenia).

O moi estendido

Calcúlase que hai cada ano entre 2 e 9 casos de demencia frontal temporal por cada 100.000 persoas con idades comprendidas entre os 40 e os 69 anos. O bvFTD é o primeiro comezo[3]. De todas as demencias progresivas, a demencia frontotemporal comprende entre o 12% e o 16% do total[2].

Como se manifesta

As persoas con bvFTD normalmente téñeno pouca conciencia das dificultades e a presenza dunha terceira persoa faise moi importante para reunir información fiable[5]. Normalmente, os membros da familia non atopan o rastro cambios de personalidade ao comezo dunha enfermidade dexenerativa e máis facilmente recorren a servizos psiquiátricos en vez de a un neuropsicólogo ou neurólogo. Os síntomas globais de demencia quedan máis claros só a medida que avanza a enfermidade[7].

Estes síntomas adoitan preocuparse impulsividade e desinhibición social: algunhas manifestacións poden estar rompendo as normas sociais, empregando unha linguaxe ofensiva ou un comportamento inapropiado; tamén se pode observar perda de empatía e desinterese polo molesto espertado noutras persoas; nas relacións é posible observar a actitude desprendida[7]. Tamén pode presentarse irritabilidade, tamén asociado con comportamento antisocial, pero normalmente non teñen unha natureza malevolenta, senón que aparecen como consecuencias de pensamentos mal concibidos ou impulsivos[7].

Nalgúns casos, ao contrario, poden converterse persoas con bvFTD demasiado amable, tendendo a iniciar conversas demasiado explícitas ou persoais; poden amosar confianza desproporcionada noutras persoas, incluso facéndose vítimas de golpes financeiros[7].

Pódense observar comportamento compulsivo e repetitivo como pisar, xogar videoxogos continuamente ou realizar rituais extraños[7].

Algunhas destas persoas poden converterse mentalmente ríxido e adversas aos cambios de rutina[6].

Eu cambios nos hábitos alimentarios, con preferencia polos doces, chegando a comer máis alá do límite da saciedade[12].

Aínda que as persoas con bvFTD no inicio da enfermidade poden experimentar tanto unha diminución como un aumento da actividade, todas presentan nas etapas finais apatía e inercia que pode progresar ata o mutismo e o inmobilismo[7].

O neuropsicólogo pode observar outros signos mediante unha avaliación realizada mediante probas cognitivas específicas: normalmente xorden déficits funcións executivas, con menos frecuencia aparecen déficit de memoria e normalmente se aforran as funcións de percepción visual.

Como ten lugar o diagnóstico

Un procedemento diagnóstico adecuado implica unha serie de investigacións e visitas co médico (normalmente neurólogo), con el psicólogo (para a avaliación de neuropsicoloxía) e ás veces o terapeuta da fala (pola posible implicación dos aspectos lingüísticos). Hai varios pasos para chegar a un diagnóstico de probable demencia frontotemporal:

  • Unha precisa entrevista anamnestica incluso coa presenza dun membro da familia, dada a pouca conciencia dos seus propios déficits que teñen estes pacientes.
  • L 'exame neurolóxico e probas de química do sangue
  • Probas neuroradiolóxicas (por exemplo, resonancia magnética ou PET) que permiten observar alteracións compatibles con bvFTD
  • La avaliación neuropsicolóxica identificar a presenza de alteracións cognitivas e de comportamento

Que se pode facer

Aínda non hai terapias capaces de cambiar o rumbo da enfermidade, o enfoque médico é polo tanto puramente sintomático[7]. Non obstante, dado que os cambios na personalidade e no comportamento do paciente son unha das principais causas de estrés nos membros da familia, pode ser de gran axuda psicoeducação co neuropsicólogo para coñecer a enfermidade, a súa evolución e saber que se pode facer para reducir e xestionar mellor os síntomas. Nalgúns casos, o Terapia da fala para tratar trastornos da fala que poden estar presentes nesta enfermidade[10].

bibliografía

  1. Chiu, WZ, Papma, JM, de Koning, I., Kaat, LD, Seelaar, H., Reijs, AE, ... & van Swieten, JC (2012). Afección midcingulada na parálise supranuclear progresiva e na demencia frontotemporal positiva. J Neurol Neurosurgia Psiquiatría, 83(9), 910-915.
  2. Greicius, MD, Geschwind, MD e Miller, BL (2002). Síndromes de demencia presenil: unha actualización sobre taxonomía e diagnóstico. Revista de Neuroloxía, Neurocirurxía e Psiquiatría, 72(6), 691-700.
  3. Johnson, JK, Diehl, J., Mendez, MF, Neuhaus, J., Shapira, JS, Forman, M., ... & Chow, TW (2005). Dexeneración lobar frontotemporal: características demográficas de 353 pacientes. Arquivos de neuroloxía, 62(6), 925-930.
  4. Lomen-Hoerth, C. (2011). Fenomenoloxía clínica e correlación de neuroimagens na ALS-FTD. Revista de Neurociencia Molecular, 45(3), 656.
  5. Méndez, MF e Shapira, JS (2005). Perda de coñecemento e neuroimaxe funcional na demencia frontotemporal. O Diario de Neuropsiquiatría e Neurociencias Clínicas, 17(3), 413-416.
  6. Perry, DC, Whitwell, JL, Boeve, BF, Pankratz, VS, Knopman, DS, Petersen, RC, ... e Josephs, KA (2012). Morfometría baseada en Voxel en pacientes con condutas obsesivo-compulsivas en variante de comportamento demencia frontotemporal. Revista europea de neuroloxía, 19(6), 911-917.
  7. Pressman, PS e Miller, BL (2014). Diagnóstico e manexo da demencia frontotemporal variante de comportamento. Psiquiatría biolóxica, 75(7), 574-581.
  8. Rankin, KP, Mayo, MC, Seeley, WW, Lee, S., Rabinovici, G., Gorno-Tempini, ML, ... e Miller, BL (2011). Variante de comportamento demencia frontotemporal con patoloxía de dexeneración corticobasal: comparación fenotípica con bvFTD coa enfermidade de Pick. Revista de Neurociencia Molecular, 45(3), 594.
  9. Roberson, ED, Hesse, JH, Rose, KD, Slama, H., Johnson, JK, Yaffe, K., ... e Miller, BL (2005). A demencia frontotemporal avanza ata a morte máis rápido que a enfermidade de Alzheimer. Neuroloxía, 65(5), 719-725.
  10. Robinson, KM (2001). Aplicacións de rehabilitación no coidado de pacientes con enfermidade de Pick e demencias frontotemporales. Neuroloxía, 56(supl. 4), S56-S58.
  11. Rosso, SM, Kaat, LD, Baks, T., Joosse, M., de Koning, I., Pijnenburg, Y., ... & Niermeijer, MF (2003). Demencia frontotemporal en Holanda: características do paciente e estimacións de prevalencia dun estudo baseado na poboación. Cerebro, 126(9), 2016-2022.
  12. Woolley, JD, Gorno-Tempini, ML, Seeley, WW, Rankin, K., Lee, SS, Matthews, BR e Miller, BL (2007). O consumo excesivo está asociado á atrofia orbitofrontal-insular-estriada dereita na demencia frontotemporal. Neuroloxía, 69(14), 1424-1433.
  13. Woolley, JD, Khan, BK, Murthy, NK, Miller, BL e Rankin, KP (2011). O desafío diagnóstico dos síntomas psiquiátricos na enfermidade neurodexenerativa; taxas e factores de risco para o diagnóstico psiquiátrico previo en pacientes con enfermidade neurodexenerativa precoz. O xornal de psiquiatría clínica, 72(2), 126.

Comece a escribir e prema Enter para buscar

de erro: O contido está protexido !!
Lectura compartida