Como calquera persoa implicada na neuropsicoloxía sabe, a investigación neste sector está en constante evolución e require un esforzo continuado para manterse ao día sobre os enfoques de rehabilitación máis útiles que se coñecen actualmente e cuxa efectividade está documentada.

A literatura científica sobre o tema é moi ampla e ás veces pode ser difícil navegar entre as moitas investigacións sobre un mesmo tema que parecen chegar a conclusións diferentes ou non sempre se realizan con rigor metodolóxico suficiente. Neste sentido, moitas veces son útiles revisións sistemáticas de estudos científicos sobre certos temas. Un traballo deste tipo foi realizado recentemente por Cicerón e colaboradores[4], que teñen revisou todas as investigacións sobre rehabilitación neuropsicolóxica de suxeitos con ictus e lesións na cabeza publicadas de 2009 a 2014 (para actualizar as súas críticas sistemáticas anteriores[2][3][5]) seleccionando só aqueles que se consideren cun rigor metodolóxico adecuado.

A investigación

Os investigadores recolleron e analizaron a investigación que implica diferentes tipos de rehabilitación:


  • Rehabilitación de habilidades de comunicación
  • Rehabilitación do memoria
  • Rehabilitación de tipo integrado holística

As buscas dividíronse en 3 bandas de probas sobre a base do rigor metodolóxico co que foron conducidos: Eu clase hai aqueles co máximo rigor (por exemplo, ECA potenciais e ben deseñados) e dentro III clase aqueles con menos rigor metodolóxico entre os seleccionados (por exemplo, estudos sobre casos individuais pero cunha análise e cuantificación adecuadas).

Finalmente, dividíronse os diferentes enfoques de rehabilitación 3 niveis de recomendacións diferentes: práctica estándar (grao superior de recomendación), práctica por pautas e práctica opcional (grao inferior de recomendación).

Os resultados

Resumamos agora os resultados divididos polos 6 dominios antes mencionados

atención.
A integración da formación específica para os compoñentes de atención (Formación de Proceso de Atención e adestramento para a memoria de traballo) e formación metacognitiva e estratéxica (Xestión da presión do tempo) indícase coa maior nota de recomendación, i.e. práctica estándar. Todo isto ten como obxectivo aumentar o rendemento nas diversas tarefas e promover a xeneralización ás diferentes situacións da vida diaria.
En lugar de indicarse o uso de exercicios "modulares", tamén informatizados, para adestrar a memoria de traballo práctica por pautas para mellorar os resultados cognitivos e funcionais nas fases post-agudas dunha lesión cerebral adquirida.

Visión e descoido.
É recomendable o adestramento visual de exploración práctica estándar para a recuperación por descoido; A estimulación da man esquerda ou a activación forzada do brazo, en combinación co adestramento da exploración visual, é parte do práctica por pautas xa que mellora a súa efectividade; pode ser útil o uso de tecnoloxías electrónicas para o adestramento en exploración visual (práctica opcional).
En canto aos déficits perceptivos en ausencia de descoido, a formación sistemática para as habilidades de organización visual pode considerarse como parte da rehabilitación aguda (práctica opcional); non recoméndase adestramento para ampliar o campo visual na amianopsia; Recoméndase un adestramento estratéxico ou específico para xestos para a recuperación da apraxia nas fases agudas despois da lesión hemisférica esquerda (práctica estándar).

Memoria.
Recoméndanse estratexias de adestramento (práctica estándar) para mellorar o memoria en perspectiva en pacientes con déficits de memoria leves tras unha lesión na cabeza ou un ictus, e estes inclúen o uso de estratexias interiorizadas (por exemplo, técnicas asociativas e imaxes visuais) e axudas mnemónicas externas (calendarios e tecnoloxías asistenciais con soporte a internet).
O adestramento na estratexia de almacenamento tamén se recomenda para persoas con déficits de memoria leves despois de lesións na cabeza para mellorar o recuperación de información na vida diaria (práctica estándar) e, tamén neste caso, preocupa o uso de estratexias interiorizadas e axudas mnemónicas externas.
O uso de axudas mnemónicas externas está indicado incluso para déficits de memoria graves derivados de lesións na cabeza ou accidente cerebrovascular, aínda que cun nivel de evidencia inferior (práctica por pautas).
Para persoas con déficits mnemónicos graves tras unha lesión na cabeza, as técnicas de aprendizaxe sen erro poden ser útiles para aprender información ou habilidades específicas, aínda que con pouca xeneralización a outras actividades e pouca redución do impacto funcional dos déficits de memoria (práctica opcional).
As intervencións en grupo pódense considerar para a recuperación de déficits leves de memoria tras accidente vascular cerebral ou lesións na cabeza, tanto no que se refire á memoria prospectiva como á recuperación de información na vida cotiá (práctica opcional).

Habilidades de comunicación.
Neste contexto, os autores decidiron excluír a investigación sobre a rehabilitación da afasia tras o ictus, concentrándose máis ben nos aspectos da comunicación funcional; isto é porque, a xuízo de Cicerón e colegas[4], a maioría dos artigos da literatura refírense a déficits e tratamentos moi específicos pouco relevantes para os obxectivos da investigación que realizan.
Recoméndanse terapias cognitivas-lingüísticas durante a rehabilitación aguda e post-aguda para déficits de lingua despois do ictus do hemisferio esquerdo (práctica estándar).
Tamén se recomenda intervencións específicas para déficits de comunicación funcionais (habilidades conversativas pragmáticas e recoñecemento de expresións faciais) para habilidades comunicativas-sociais despois de accidente vascular cerebral e lesións na cabeza (práctica estándar).
Aínda que en menor grao (práctica por pautas), despois do trazo do hemisferio esquerdo, tamén se recomenda intervencións cognitivas para déficits lingüísticos específicos, como a comprensión do texto escrito e a formulación da lingua.
A intensidade do tratamento debe considerarse como un elemento crucial na rehabilitación das habilidades lingüísticas tras un ictus do hemisferio esquerdo (práctica por pautas).
Pódense considerar intervencións en grupo para a rehabilitación da linguaxe despois dun ictus e para a recuperación de déficits comunicativo-sociais despois da lesión na cabeza (práctica opcional).
As intervencións informáticas poden considerarse como un elemento adicional para o tratamento realizado polo médico para a recuperación de déficits cognitivos-lingüísticos tras un ictus do hemisferio esquerdo ou unha lesión na cabeza (práctica opcional).
A única práctica de exercicios informáticos sen implicación e intervención dun terapeuta non no seu lugar recoméndase.

Funcións executivas.
Recoméndanse (práctica estándar) adestramento sobre estratexias metacognitivas (autocontrol e autorregulación) para o tratamento de déficits leves a moderados nas funcións cognitivas, na fase post-aguda despois da lesión na cabeza. Estes adestramentos deberían incorporar protocolos formais de resolución de problemas e de xestión de obxectivos e a súa aplicación a situacións cotiás e actividades funcionais.
O adestramento metacognitivo debe incorporarse aos tratamentos baseados no emprego para o logro de obxectivos prácticos e habilidades funcionais para o paciente con deficiente cognitivo de leve a moderada tras un ictus ou unha lesión na cabeza (práctica por pautas).
O uso de feedback explícito (verbal e vídeo) tamén debe considerarse como parte do adestramento metacognitivo post-agudo en individuos con pouca conciencia dos seus déficits despois da lesión na cabeza (práctica por pautas).
deberían considerarse intervencións en grupo (práctica opcional) por déficits leves e moderados na fase post-aguda despois da lesión na cabeza (especialmente para déficits de conciencia, resolución de problemas, xestión de obxectivos e regulación emocional).
En casos máis graves (tanto despois de accidente vascular cerebral como de lesión na cabeza), especialmente cando falta conciencia e capacidade de aplicar estratexias compensatorias, pódese indicar para traballar habilidades específicas, tamén con técnicas como a aprendizaxe sen erro, sen esperar xeneralizacións a outros. tipos de actividades (práctica opcional).
Pódese considerar o uso do adestramento para estratexias metacognitivas na fase post-aguda para reducir a discapacidade funcional en pacientes con deficiencia cognitiva despois do ictus (práctica opcional).

Rehabilitacións holísticas.
Recoméndase unha rehabilitación neuropsicolóxica holística na rehabilitación post-aguda para reducir a discapacidade funcional en pacientes tras unha lesión cerebral ou de cabeza, independentemente da súa gravidade (práctica estándar).
Recoméndase un adestramento cognitivo computador multimodal (caracterizado por niveis de dificultade que se adaptan ao desempeño do paciente, retroalimentación sobre o propio desempeño e recollida obxectiva de datos interactivos) realizada por un terapeuta na rehabilitación da atención, déficits mnemónicos e funcións executivas tras o ictus. ou lesión na cabeza (práctica por pautas).
Recoméndase un tratamento integrado de terapias individualizadas en aspectos cognitivos e interpersoais (práctica opcional) para mellorar os resultados se se incorpora a un programa integral de rehabilitación neuropsicolóxica. Estas intervencións deberían centrarse en obxectivos concretos para a vida do paciente co obxectivo de mellorar a independencia no ambiente doméstico e no funcionamento ocupacional.
As intervencións en grupo deben considerarse como parte do programa de rehabilitación neuropsicolóxica holística para mellorar a conciencia do paciente, o uso de estratexias, a independencia funcional e o benestar psicolóxico tras un ictus ou unha lesión na cabeza.

Comece a escribir e prema Enter para buscar

de erro: O contido está protexido !!
Camiño non escribindo palabras