O Alzheimer é unha enfermidade progresiva que se pode diagnosticar con certeza só cun exame autóptico, pero a súa presenza pódese detectar antes da morte, con diferentes graos de probabilidade, a través de diferentes indicadores clínicos como déficits cognitivos que preocupan polo menos dous dominios e que son o suficientemente graves como para interferir significativamente nas actividades da vida diaria. Algúns estudos suxiren que a enfermidade comeza 10-15 anos antes que cando normalmente é diagnosticada[2][3] e o seu debut en moitos casos podería coincidir co chamado MCI (do que xa falamos este artigo).
A diferenza das persoas con demencia completa, as que presentan MCI, aínda que mostran algunha deficiencia cognitiva, o seu impacto na vida diaria non é tan grave.

A presenza de MCI non indica necesariamente a presenza de Alzheimer incipiente senón que constitúe un factor de risco, aumentando a probabilidade de 10 veces que a poboación en xeral.
Partindo deste punto de vista, segundo informan os autores da investigación que estamos a piques de contar, a avaliación cognitiva realizada polo neuropsicólogo faise fundamental[4] e é importante que se realice con ferramentas adecuadas sensibilidade e especificidade (termos explicados no noso glosario). Esta avaliación pode ter unha gran contribución ao tratar de predecir, entre as persoas con MCI, cales desenvolverán realmente a demencia do Alzheimer co paso do tempo

Neste sentido, Belleville e compañeiros[4] en 2017 publicaron a meta-análise (este termo tamén se explica no noso glosario) sobre moitos estudos preexistentes para determinar se e en que medida as probas neuropsicolóxicas dispoñibles actualmente foron capaces de prever a conversión de MCI a demencia de Alzheimer.


A investigación

Seleccionáronse 28 investigacións lonxitudinais nas que os pacientes con MCI foron avaliados mediante probas neuropsicolóxicas e posteriormente reavaliaron rexistrando a súa sensibilidade e especificidade con respecto á conversión en demencia de Alzheimer.
Noutras palabras, Belleville e compañeiros de traballo avaliaron o xeito predictivo de varias probas para descubrir que persoas con MCI terán demencia de Alzheimer. Para iso, reuniron unha gran cantidade de datos, recollidos sobre un número moi grande de suxeitos (2365) ata 61 probas diferentes neuropsicolóxico para investigar memoria episódica memoria verbal, episodica, idioma (denominación só, coñecemento semántico e fluidez categórica), funcións executivas (só conmutación e memoria de traballo) e funcións visual-construtivas.
Ademais, buscaron comprender a utilidade destas probas á luz da idade do suxeito examinado, a duración do período de seguimento, a avaliación combinada de múltiples dominios cognitivos.

Os resultados

Das 61 probas consideradas, a maioría mostrou unha capacidade bastante deficiente para predecir a posible conversión de MCI en demencia; no seu lugar, algúns deron resultados máis que satisfactorios, en particular amosaron unprecisión despois de aproximadamente 3 anos igual ou superior ao 90% as probas de memoria episodica verbal, tanto en prosa como en listas de palabras (é dicir, o 15 Test Test de Rey dos que falamos este artigo) e a asociación cara a nome, i probas de coñecemento semántico, probas visuospatiales (VOSP) e medidas de cribado sobre o funcionamento cognitivo global (Addenbrooke's Cognitive Examination).

Cómpre salientar tamén que os estudos individuais dos que se extrapolaron estes datos alentadores foron de cantidades bastante pequenas (dun máximo de 71 suxeitos a un mínimo de 15) e que as estimacións poderían ser distorsionadas por este motivo.

Un aspecto moi interesante é que As probas de memoria verbal mantiveron a súa alta predicción independentemente de moitas condicións: recuperación inmediata ou tardía, recuperación gratuíta ou guiada por suxestións. Ademais, use probas de a recuperación guiada de palabras para aprender non mellorou a precisión da proba, e isto parece ir á contra da concepción xeneralizada de que este tipo de proba é o mellor indicador da enfermidade de Alzheimer nas primeiras etapas[1][5].

En canto á idade dos suxeitos examinados, non se comprobou que fose un factor capaz de influír na precisión das probas desde o punto de vista predictivo.

Por outra banda, a duración do seguimento resultou ser máis relevante, é dicir, un período de tempo moi curto entre a avaliación de base e a avaliación de control pode aumentar o risco de falsas negativas, como é obvio que se espera. Non obstante, é posible que algunhas probas melloren a súa precisión a intervalos máis curtos que en intervalos máis longos: o que resultou coas probas de nome de categorías; neste caso, a proba podería representar un instrumento máis adecuado para detectar a presenza dunha progresión inminente da enfermidade que un marcador precoz da enfermidade.

conclusións

Como se esperaba, non todas as probas teñen a mesma capacidade para distinguir entre o MCI (que seguirá sendo así) e a demencia inicial de Alzheimer. Non obstante os resultados desta investigación[4] están alentando porque os datos mostran que algunhas probas son moi informativas sobre a probabilidade de desenvolver demencia. Entre estes está o Proba de 15 palabras de Rey, estendido na práctica clínica actual, ademais de ser sinxelo e rápido de usar.

bibliografía

  1. Albert, MS, DeKosky, ST, Dickson, D., Dubois, B., Feldman, HH, Fox, NC, ... e Snyder, PJ (2011). O diagnóstico de deterioro cognitivo leve debido á enfermidade de Alzheimer: recomendacións dos grupos de traballo do National Institute on Envellecemento-Asociación Alzheimer sobre as pautas de diagnóstico da enfermidade de Alzheimer Alzheimer e demencia7(3), 270-279.
  2. Amieva, H., Le Goff, M., Millet, X., Orgogozo, JM, Pérès, K., Barberger-Gateau, P., ... & Dartigues, JF (2008). Enfermidade de Alzheimer prodromal: aparición sucesiva dos síntomas clínicos. Annals of Neurology: Diario Oficial da American Neurological Association e a Child Neurology Society64(5), 492-498.
  3. Bateman, RJ, Xiong, C., Benzinger, TL, Fagan, AM, Goate, A., Fox, NC, ... e Holtzman, DM (2012). Cambios clínicos e biomarcadores na enfermidade de Alzheimer herdada de forma dominante. New England Journal of Medicine367(9), 795-804.
  4. Belleville, S., Fouquet, C., Hudon, C., Zomahoun, HTV e Croteau, J. (2017). Medidas neuropsicolóxicas que predicen a progresión do deterioro cognitivo leve á demencia tipo Alzheimer en adultos maiores: unha revisión sistemática e metanálise. Revisión de neuropsicoloxía27(4), 328-353.
  5. Dubois, B., Feldman, HH, Jacova, C., DeKosky, ST, Barberger-Gateau, P., Cummings, J., ... & Meguro, K. (2007). Criterios de investigación para o diagnóstico da enfermidade de Alzheimer: revisión dos criterios NINCDS - ADRDA. The Lancet Neurology6(8), 734-746.

Comece a escribir e prema Enter para buscar

de erro: O contido está protexido !!
Artigos científicos DSA