Coa chegada de biomarcadores para as etapas preclínicas e prodromais da enfermidade de Alzheimer, intentáronse utilizar estes indicadores biolóxicos como indicadores prognósticos deMCI[1]. Non obstante, varias metaanálises non proporcionaron evidencias claras do papel dalgunhas probas como FDG-PET[4], o amiloide PET[5] e rotuladores de licores[3] na predición de que as persoas con MCI desenvolverán demencia tipo Alzheimer.

Un equipo de investigación australiano[2] entón intentou identificar precozmente o MCI que resultará ser unha verdadeira demencia de Alzheimer mediante unha avaliación neuropsicolóxica de liña base.

A investigación

Para conseguilo, Bradfield[2] e os compañeiros de traballo presentaron un grupo de 725 persoas maiores avaliación neuropsicolóxica inicial e logo a un revalorización despois de 3 anos, cos seguintes fins:


  • comprende cales se desenvolvera un real Demencia tipo Alzheimer
  • entender o que era déficits cognitivos que aumentan o risco desta demencia (memoria, atención, linguaxe, funcións executivas e capacidades visual-espaciais).

A partir dos resultados da avaliación neuropsicolóxica de base, os suxeitos clasificados como tipo amnésico MCI (aMCI) dividíronse en 2 subcategorías baseadas na participación dun único dominio cognitivo ou múltiples dominios cognitivos: MCI só con discapacidade da memoria (MCI amnesico de dominio único) MCI amnésica con varias alteracións cognitivas (MCI amnésico multidominio).
Finalmente, en función do rendemento das probas de memoria, fíxose outra subdivisión por grao de compromiso: grao 1 (leve) e grao 2 (Grave).
O nivel de compromiso empregado foi o seguinte: rendemento inferior ao 1,5 desviacións estándar de media a media (grao 1) e rendemento inferior a 2,29 desviacións estándar que a media (grao 2).

Os resultados

Algúns datos aparecidos eran bastante previsibles, mentres que outros quizais parezan máis interesantes:

  • Todos os subgrupos de MCI tipo amnésico avevano máis propensos a mostrar demencia Tipo Alzheimer despois de 3 anos.
  • Os temas con MCI amnésico de grao 2 tiñan un maior a taxa de conversión en demencia que os de grao 1 (máis lixeiros).
  • O Os MCIs amnésicos multidominio foron máis propensos das dun único dominio despois de algún tempo para revelar demencias de Alzheimer.
  • Despois de 3 anos O 24% da MCI avanzou cara á demencia (arredor dun 8% cada ano).
  • Os suxeitos con máis risco foron os que tiveron md-aMCI grao 2, cunha taxa anual de conversión do 22%.

Conclusións e comida para o pensamento

Durante unha avaliación neuropsicolóxica de sospeita de deterioro cognitivo hai que valorar moitos aspectos e non só a presenza / ausencia dun deterioro cognitivo.

É importante que a avaliación é extensa e que non caes nun sesgo de confirmación (por exemplo "Sospeito que ten unha demencia de Alzheimer, simplemente vou buscar os déficits máis típicos deste cadro clínico") pero iso tamén quedan excluídas outras condicións ("Se a miña hipótese fose incorrecta podería atopar estas outras manifestacións clínicas polo que comprobo / excluír a súa ausencia").

Unha avaliación ampliada permite detectar ou excluír varios factores de risco que poderían suxerir que un cadro clínico de tipo MCI poida representar realmente unha demencia en fase inicial. Como vimos nos resultados da investigación, a presenza de déficits máis cognitivos aumenta este risco e aínda máis se un dos déficits é máis grave, case triplicando a probabilidade de progresión cara a demencia tipo Alzheimer.

Un elemento crítico é dada por diferentes tipos de puntuación frecuentemente adoptados no contexto italiano en comparación co internacional: na investigación, os suxeitos con MCI consideráronse de grao 2 (máis graves) se o seu rendemento nas probas de memoria foi superior a 2,29 desviacións estándar inferiores á media. Non obstante, en Italia, as puntuacións nunca se usan nas probas neuropsicolóxicas desviacións estándar. A práctica máis consolidada é a puntuacións equivalentes que se distribúen en 5 rangos de rendemento que varían de 0 a 4: a puntuación de 0 indica un rendemento inferior ao aproximadamente o 5º percentil da poboación (normalmente definido como deficiente) e unha puntuación de 4 indica un rendemento igual ou superior á mediana (Percentil 50 da poboación). As outras puntuacións (1, 2 e 3) non teñen unha posición "clínica" clara.
Noutras palabras, as indicacións derivadas da investigación internacional a miúdo atopan un obstáculo para a aplicación no noso país debido a unha gran diferenza respecto ás outras.

Non obstante, reiteramos que, para ter información funcional útil sobre o estado actual do paciente e importantes indicadores prognósticos no seu cadro clínico, é fundamental unha extensa avaliación neuropsicolóxica, é dicir, que non se limite a un único dominio ou, o que é peor aínda, a unha proba de detección ( por exemplo un MMSE).

bibliografía

  1. Albert, MS, DeKosky, ST, Dickson, D., Dubois, B., Feldman, HH, Fox, NC, ... e Snyder, PJ (2011). O diagnóstico de deterioro cognitivo leve debido á enfermidade de Alzheimer: recomendacións dos grupos de traballo do National Institute on Envellecemento-Asociación Alzheimer sobre as pautas de diagnóstico da enfermidade de Alzheimer Alzheimer e demencia7(3), 270-279.
  2. Bradfield, NI, Ellis, KA, Savage, G., Maruff, P., Burnham, S., Darby, D., ... e Robertson, J. (2018). A gravidade amnéstica inicial prevé a progresión do deterioro cognitivo leve amnésico á demencia da enfermidade de Alzheimer aos 3 anos. Enfermidade de Alzheimer e trastornos asociados, 32 (3), 190-196.
  3. Ritchie, C., Smailagic, N., Noel - Storr, AH, Ukoumunne, O., Ladds, EC e Martin, S. (2017). CSF tau e a relación CSF tau / ABeta para o diagnóstico da demencia da enfermidade de Alzheimer e outras demencias en persoas con deterioro cognitivo leve (MCI). Base de datos Cochrane de revisións sistemáticas, (3).
  4. Smailagic, N., Vacante, M., Hyde, C., Martin, S., Ukoumunne, O. e Sachpekidis, C. (2015). 18 F - FDG PET para o diagnóstico precoz da demencia da enfermidade de Alzheimer e outras demencias en persoas con deterioro cognitivo leve (MCI). Base de datos Cochrane de revisións sistemáticas, (1).
  5. Zhang, S., Smailagic, N., Hyde, C., Noel - Storr, AH, Takwoingi, Y., McShane, R. e Feng, J. (2014). 11 C - PIB - PET para o diagnóstico precoz da demencia da enfermidade de Alzheimer e outras demencias en persoas con deterioro cognitivo leve (MCI). Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas, (7).

Comece a escribir e prema Enter para buscar

de erro: O contido está protexido !!
Artigos científicos DSAPodcast Diction Italian