O termo "funxencias executivasAgrupa unha ampla gama de procesos cognitivos e habilidades de comportamento, incluíndo razoamento verbal, resolución de problemas, planificación, atención sostida, resistencia á interferencia, uso de feedback, multitasking, flexibilidade cognitiva e xestión da novidade. Estas funcións denomináronse compoñentes "fríos" das funcións executivas debido á súa correspondencia con procesos cognitivos relativamente independentes da activación emocional[4].

Aínda que desde o punto de vista cognitivo a definición de variante comportamental da demencia frontotemporal (bvFTD) prevé principalmente déficits executivos mentres que a descrición variante típica do Demencia de Alzheimer (AD) trata principalmente de alteracións na memoria, diversas investigacións destacan como nos dous casos se poden atopar puntuacións patolóxicas en diferentes probas estándar sobre funcións executivas. Estes déficits refírense á planificación, a conmutación, a abstracción, a inhibición, a atención selectiva, sostida e dividida[24].

A alteración das funcións executivas non parece, polo tanto, ser unha prerrogativa exclusiva de bvFTD en comparación con AD. Dado que, no contexto das funcións executivas, as probas de uso máis rápido e rápido se refiren a compoñentes fríos, é útil tentar discriminar os perfís de funcionamento típicos e, en particular, as diferenzas entre os dous paneis.


Realizáronse moitos estudos sobre este tema nos que as probas empregadas con máis frecuencia deron resultados a miúdo conflitivos que agora serán revisados.

As probas

Proba de Hayling 
Esta proba é pouco usada na investigación, pero demostrou un boa capacidade de discriminación entre os dous tipos de pacientes en cuestión, tanto nas buscas transversais[11] que nas lonxitudinais. En particular Ramanan e compañeiros[17] resalte como nunha investigación con diferentes seguimentos ao longo de 3 anos, entre as distintas medidas de funcións executivas empregadas, só o Test de Hayling foi sensibile, despois da primeira revalorización despois dun ano, en distinguir o rendemento dos pacientes con bvFTD (inferior) dos que teñen TDA. Schubert e colaboradores obtiveron un resultado similar[21] destacando un menor rendemento no caso de bvFTD, tanto na primeira avaliación como nos seguintes. As conclusións dun novo estudo lonxitudinal tamén veñen nesta dirección[7] que non só atopa discrepancias nas actuacións entre os dous cadros diferentes, senón que permitiría discriminalas nun 89,5% dos casos, en combinación con memoria de dígitos inversos e fluencias fonémicas. Esta porcentaxe ascendería ata o 92% combinando as puntuacións do test de Hayling coas de atrofia da córtex orbitofrontal.

Proba de atención cotiá 
Na citada investigación realizada por Perry e compañeiros[15] Tamén se compararon pacientes con AD e con bVFTD no 'buscar no mapa'e en'contando as plantas do ascensor con distractores', cun rendemento significativamente menor no segundo grupo.

Movementos antisacadicos 
Unha busca de Possin e colaboradores[16] probou unha batería, centrada nas funcións executivas (batería NIH EXAMINER), observando a capacidade para distinguir entre controis, pacientes con AD e pacientes con bvFTD. Ademais das fluencias fonémicas, os pacientes con bvFTD mostraron un menor rendemento na proba de movementos antisacadicos.

Fluencias semánticas 
Non apareceron discrepancias entre a bvFTD e a AD na maioría dos estudos estudados[1][3][6][8][13][15][16][20][22][24], nin sequera cando se estuda a tendencia en sentido lonxitudinal[18]. Os únicos indicios útiles proveñen da análise cualitativa do rendemento ás fluencias semánticas e da comparación de actuacións neste tipo de probas coas de fluencias fonémicas: Thompson e colaboradores[25] resalta como pacientes con bvFTD realizarían moitas máis violacións de regras que os pacientes con AD e ademais, de xeito similar ao discutido con respecto ás fluencias fonolóxicas, observaríanse diferentes patróns nos dous tipos de pacientes comparando as puntuacións nos dous tipos de ensaios.[19].

Inversa a memoria dos díxitos
Neste tipo de proba a evidencia é controvertida: na maioría dos casos, o rendemento é comparable nos dous tipos de demencia[3][7][8][10][11][15][24][25] e só en tres casos foi un menor rendemento atopado por pacientes con bvFTD, dos cales nun caso a diferenza só foi evidente en relación a pacientes con AD leve[1]. Ademais, independentemente da base, o rendemento en pacientes con bvFTD mostraría un descenso máis rápido co paso do tempo[21].

Proba de fabricación de sendeiros B 
Tamén no caso desta proba, a investigación mostra resultados contraditorios que nalgúns casos non destacan diferenzas entre os dous grupos[3][6][8][11][17][21] mentres que noutros casos os pacientes con AD son inferiores aos que presentan bvFTD[7][18][20]. O único aspecto sobre o que teñen pacientes bvFTD amosarían máis dificultades, polo menos en busca de Ranasinghe e compañeiros[18] preocupa oinsensibilidade ao erro nunha versión modificada do TMT-B (as letras substituíronse durante meses), cometendo así un maior número de violacións de regras. Ademais, aínda que inicialmente funcionan mellor, tenden a descender máis rapidamente nos pacientes con bvFTD[21].

Batería de avaliación frontal 
Con esta ferramenta realizáronse varias investigacións para comparar o rendemento en bvFTD en comparación con AD. Aínda que nalgunhas circunstancias esta proba non parecía discriminar entre os dous tipos de demencia[3], na maioría dos casos hai diferenzas significativas[2][9] tanto con respecto a un AD leve como moderado, alcanzando unha sensibilidade do 77% e unha especificidade do 87%[1][23], con diferenzas significativas en todas as sub-probas excepto nas secuencias motrices. Ademais, nas investigacións realizadas por Castiglioni e compañeiros nas que non habería diferenzas entre os dous cadros patolóxicos, debería informarse dunha importante discrepancia de idade entre os dous grupos que podería alterar os resultados.

Proba de clasificación de tarxetas de Wisconsin 
A pesar da súa reputación como un test de función executiva, esta proba non adoita ocorrer en investigacións comparando AD e bvFTD sobre funcións executivas. Os dous estudos examinados neste traballo foron dados resultados mixtos, mostrando ausencia de diferenzas significativas entre os dous tipos de demencia nun caso[8] e, no outro caso, os dous grupos diferirían polo número de criterios aprobados a favor do conselleiro delegado[15].

Proba de Weigl 
Entre os estudos examinados, o de Thompson e os colaboradores[25] Xorde unha diferenza significativa entre AD e bvFTD porque no segundo caso os pacientes tenden a non manter o criterio escollido. Non obstante, outras investigacións non atoparon os mesmos resultados, destacando a ausencia de diferenzas significativas no rendemento entre os dous grupos[6][24].

Proba Stroop 
Todas as investigacións examinadas mostraron diferenzas no rendemento en comparación cos grupos de control pero non entre a bvFTD e a AD[5][8][13][14][15][18].

Fluidez gráfica 
A investigación que utilizou esta proba non atopou diferenzas entre bvFTD e AD[8][10], aínda que nos dous grupos xa hai un mal rendemento dos niveis de demencia lixeira[18].

Proba de Brixton 
Aínda que a investigación revelou a eficacia dalgunhas probas de funcións executivas para distinguir entre AD e bvFTD[7], no mesmo estudo, os pacientes marcaron de xeito similar no Brixton Test.

Proba modificada de ordenación da tarxeta 
Do mesmo xeito que o que xurdiu na investigación de Hutchinson e Mathias[8] no que se refire a WCST, esta versión modificada tampouco resultou útil para distinguir os dous tipos de demencia[13].

Torre de Londres 
Nunha procura de Giovagnoli e colaboradores[6]Non houbo diferenzas significativas no rendemento nesta proba entre suxeitos con bvFTD e suxeitos con AD.

Estimacións cognitivas 
Nin sequera esta proba, desde o punto de vista cuantitativo, mostrou diferenzas entre o AD e o bvFTD[13].

conclusións

Tendo en conta o emerxido, é posible concluír que, entre as probas máis empregadas na práctica clínica, só algunhas poden ser de axuda real na discriminación entre AD e bvFTD. o fluencias fonémicas, o FAB e oProba de Hayling parecen ser as únicas evidencias, entre as máis empregadas na investigación mencionada, que demostraron que os pacientes con AD e bvFTD teñen resultados diferentes a costa deste último, polo menos na maioría dos casos.

A pesar disto, incluso os suxeitos con AD adoitan ser deficientes nas mesmas probas, polo que é difícil distinguir os dous cadros patolóxicos. Neste sentido, parecen útiles indicadores cualitativos e algúns patróns de rendemento cognitivo.

Un exemplo vén dado combinación de fluencias semánticas e fonolóxicas[19]: como se mencionou anteriormente, parece que só nos pacientes con AD hai diferenzas significativas entre os dous tipos de probas, con puntuacións z significativamente inferiores nas fluencias semánticas.

Non obstante, nas calibracións italianas, tendemos a usar puntuacións equivalentes que, tendo intervalos moito máis amplos que as puntuacións z, poderían diminuír a posibilidade de comprender estas diferenzas no rendemento normalizado entre as probas.

Como destacaron Hornberger e colegas[7], a combinación do test de Hayling, o rango de dígitos inversos e as fluencias fonolóxicas permitirían distinguir entre AD e bvFTD; polo tanto, sería útil administrar múltiples probas para discriminar as dúas condicións.

Ademais, outro aspecto cualitativo que xurdiu é probable que sexa útil maior frecuencia de violación de regras en fluidez semántica[25], así como a maioría número de erros de execución cometido en varias probas por suxeitos con bvFTD (perseveracións, violacións de regras, desaxustes entre o mando verbal e a execución que requiren inhibición, as perseverancias na fluidez gráfica, fluidez e TMT-B).

Todos estes aspectos que acabo de mencionar non prevén unha avaliación cuantitativa nas probas de uso común nos procedementos de diagnóstico para a demencia, polo que unha análise cualitativa é esencial que vai máis alá das puntuacións normalizadas únicas na avaliación das funcións executivas no CEO e na bvFTD.

Bibiografía

  1. Bertoux, M., de Souza, LC, Zamith, P., Dubois, B. e Bourgeois-Gironde, S. (2015). Desconto de recompensas futuras en demencia frontotemporal variante de comportamento e enfermidade de Alzheimer. Neuropsicoloxía, 29 (6), 933.
  2. Bertoux, M., de Souza, LC, O'Callaghan, C., Greve, A., Sarazin, M., Dubois, B. e Hornberger, M. (2016). Déficits de cognición social: a clave para discriminar a variante de comportamento da demencia frontotemporal da enfermidade de Alzheimer independentemente da amnesia? Revista de enfermidade de Alzheimer, 49 (4), 1065-1074.
  3. Castiglioni, S., Pelati, O., Zuffi, M., Somalvico, F., Marino, L., Tentorio, T. e Franceschi, M. (2006). A batería de avaliación frontal non diferencia a demencia frontotemporal da enfermidade de Alzheimer. Demencia e trastornos cognitivos xeriátricos, 22 (2), 125-131.
  4. Chan, RC, Shum, D., Toulopoulou, T. e Chen, EY (2008). Avaliación das funcións executivas: revisión de instrumentos e identificación de cuestións críticas. Arquivos de neuropsicoloxía clínica, 23 (2), 201-216.
  5. Collette, F., Amieva, H., Adam, S., Hogge, M., Van der Linden, M., Fabrigoule, C. e Salmon, E. (2007). Comparación do funcionamento inhibitorio na enfermidade leve de Alzheimer e na demencia frontotemporal. Cortex, 43 (7), 866-874.
  6. Giovagnoli, AR, Erbetta, A., Reati, F. e Bugiani, O. (2008). Patróns neuropsicolóxicos diferenciais de variante frontal de demencia frontotemporal e enfermidade de Alzheimer nun estudo de concordancia diagnóstica. Neuropsicoloxía, 46 (5), 1495-1504.
  7. Hornberger, M., Savage, S., Hsieh, S., Mioshi, E., Piguet, O. e Hodges, JR (2011). A disfunción orbitofrontal discrimina a demencia frontotemporal variante de comportamento da enfermidade de Alzheimer. Demencia e trastornos cognitivos xeriátricos, 30 (6), 547-552.
  8. Hutchinson, AD e Mathias, JL (2007). Déficits neuropsicolóxicos na demencia frontotemporal e na enfermidade de Alzheimer: unha revisión metaanalítica. Revista de Neuroloxía, Neurocirurxía e Psiquiatría.
  9. Iavarone, A., Ronga, B., Pellegrino, L., Lore, E., Vitaliano, S., Galeone, F. e Carlomagno, S. (2004). A batería de avaliación frontal (FAB): datos normativos dunha mostra italiana e actuacións de pacientes con enfermidade de Alzheimer e demencia frontotemporal. Neuroloxía funcional, 19 (3), 191-196.
  10. Kramer, JH, Jurik, J., Sharon, JS, Rankin, KP, Rosen, HJ, Johnson, JK e Miller, BL (2003). Patróns neuropsicolóxicos distintivos na demencia frontotemporal, demencia semántica e enfermidade de Alzheimer. Neuroloxía cognitiva e comportamental, 16 (4), 211-218.
  11. Leslie, FVC, Foxe, D., Daveson, N., Flannagan, E., Hodges, JR e Piguet, O. (2016). FRONTIER Executive Screen: unha breve batería executiva para diferenciar a demencia frontotemporal e a enfermidade de Alzheimer. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 87 (8), 831-835.
  12. Liscic, RM, Storandt, M., Cairns, NJ e Morris, JC (2007). Distinción clínica e psicométrica das demencias frontotemporais e do Alzheimer. Arquivos de neuroloxía, 64 (4), 535-540.
  13. Nedjam, Z., Devouche, E. e Dalla Barba, G. (2004). A confabulación, pero non a disfunción executiva, discrimina o AD da demencia frontotemporal. Revista Europea de Neuroloxía, 11 (11), 728-733.
  14. Pachana, NA, Boone, KB, Miller, BL, Cummings, JL e Berman, N. (1996). Comparación do funcionamento neuropsicolóxico na enfermidade de Alzheimer e na demencia frontotemporal. Revista da Sociedade Neuropsicolóxica Internacional, 2 (6), 505-510.
  15. Perry, RJ e Hodges, JR (2000). Diferenciar a variante frontal e temporal da demencia frontotemporal da enfermidade de Alzheimer. Neuroloxía, 54 (12), 2277-2284.
  16. Possin, KL, Feigenbaum, D., Rankin, KP, Smith, GE, Boxer, AL, Wood, K., ... e Kramer, JH (2013). Funcións executivas disociables en variantes de comportamento demencia frontotemporal e Alzheimer. Neuroloxía, 80 (24), 2180-2185.
  17. Ramanan, S., Bertoux, M., Flanagan, E., Irish, M., Piguet, O., Hodges, JR e Hornberger, M. (2017). Función executiva lonxitudinal e perfís de memoria episódica en demencia frontotemporal comportamental-variante e enfermidade de Alzheimer. Revista da International Neuropsychological Society, 23 (1), 34-43.
  18. Ranasinghe, KG, Rankin, KP, Lobach, IV, Kramer, JH, Sturm, VE, Bettcher, BM, ... e Stephens, ML (2016). Cognición e neuropsiquiatría en variante de comportamento demencia frontotemporal por estadio da enfermidade. Neuroloxía, 86 (7), 600-610.
  19. Rascovsky, K., Salmon, DP, Hansen, LA, Thal, LJ e Galasko, D. (2007). Letras dispares e déficits de fluidez da categoría semántica na demencia frontotemporal confirmada pola autopsia e na enfermidade de Alzheimer. Neuropsicoloxía, 21 (1), 20.
  20. Reul, S., Lohmann, H., Wiendl, H., Duning, T. e Johnen, A. (2017). ¿Pode a avaliación cognitiva discriminar as fases iniciais do Alzheimer e a variante de comportamento da demencia frontotemporal na presentación clínica inicial? Investigación e terapia contra o Alzheimer, 9 (1), 61.
  21. Schubert, S., Leyton, CE, Hodges, JR e Piguet, O. (2016). Perfís de memoria lonxitudinal en demencia frontotemporal de variante de comportamento e enfermidade de Alzheimer. Revista da enfermidade de Alzheimer, 51, 775-782.
  22. Siri, S., Benaglio, I., Frigerio, A., Binetti, G. e Cappa, SF (2001). Unha breve avaliación neuropsicolóxica para o diagnóstico diferencial entre a demencia frontotemporal e a enfermidade de Alzheimer. Revista Europea de Neuroloxía, 8 (2), 125-132.
  23. Slachevsky, A., Villalpando, JM, Sarazin, M., Hahn-Barma, V., Pillon, B. e Dubois, B. (2004). Batería de avaliación frontal e diagnóstico diferencial de demencia frontotemporal e enfermidade de Alzheimer. Arquivos de Neuroloxía, 61 (7), 1104-1107.
  24. Stopford, CL, Thompson, JC, Neary, D., Richardson, AM e Snowden, JS (2012). Memoria de traballo, atención e función executiva na enfermidade de Alzheimer e na demencia frontotemporal. Cortex, 48 (4), 429-446.
  25. Thompson, JC, Stopford, CL, Snowden, JS e Neary, D. (2005). Características cualitativas do rendemento neuropsicolóxico na demencia frontotemporal e na enfermidade de Alzheimer. Revista de Neuroloxía, Neurocirurxía e Psiquiatría, 76 (7), 920-927.

Comece a escribir e prema Enter para buscar

de erro: O contido está protexido !!